Одной из актуальных проблем современной гинекологии являются опухоли яичников. Среди женщин всех возрастных групп они занимают седьмое место (4%) в структуре злокачественных опухолей у женщин.
5-10% женского населения подвергаются хирургическому лечению по поводу опухоли яичников, причем у 13-21% обнаруживаются злокачественные опухоли.
Опухоли яичников — это объемные образования, растущие из ткани яичников, возникающие в любом возрасте женщины. Опухоли яичников снижают репродуктивный потенциал женщины, часто служат показанием для хирургического лечения, так как обладают риском малигнизации (перерождение в рак).
В детском возрасте в 65% наблюдений образования придатков представлены функциональными кистами, которые активному лечению не подлежат, требуют динамического наблюдения.
У женщин старше 50 лет одинаково часто встречаются как опухолевидные образования яичников, так и истинные опухоли. Распространенность злокачественных образований в постменопаузе увеличивается до 45%.
Мы поговорим о доброкачественных опухолевых образованиях в яичниках.
Для опухолевидных образований яичников характерно длительное бессимптомное течение, вследствие чего патология выявляется при профилактических осмотрах, диспансеризации или обращении к гинекологу по другому поводу. Чаще при неосложненном течении болезни жалобы отсутствуют у каждой третьей женщины с опухолями яичников.
Основными жалобами при опухолях яичников являются боли внизу живота, поясничной области, иногда в паховой области. Боли чаще тупые, ноющие. Отмечаются нарушения менструального цикла, бесплодие. При больших размерах опухоли имеют место увеличение объема живота, чувство тяжести, нарушение функции соседних органов (расстройство мочеиспускания, запоры).
Важность проблемы в том, что больные с опухолями яичников нередко долго получают консервативную терапию с целью рассасывания опухоли.
Выраженная клиническая картина разворачивается при осложненном течении опухоли яичников: перекрут ножки опухоли яичника, нагноение, кровоизлияние, разрыв капсулы опухоли, прорыв содержимого опухоли в мочевой пузырь, прямую кишку. Такие осложнения требуют экстренного хирургического лечения.
Факторами риска по возникновению опухолей яичников являются:
— ранние или поздние менархе (первая менструация у девочек),
— позднее, после 55 лет, наступление менопаузы,
— нарушения менструального цикла,
— снижение репродуктивной функции,
— бесплодие,
— невынашивание беременности,
— хронические воспалительные заболевания придатков матки могут формировать фон для развития опухолей яичников,
— генетические факторы,
— эндокринные нарушения.
В группу риска по развитию опухолей яичников входят:
— женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза,
— женщины, страдающие гормональными нарушениями (нарушения менструального цикла, гормональное бесплодие),
— женщины, у которых близкие родственники имели в анамнезе опухоли яичников, эндометрия,
— женщины, у которых рак молочной железы,
— женщины, у которых были патологические беременности.
Диагностика
Опухоли яичников распознаются с учетом жалоб, анамнеза, гинекологического осмотра, инструментальных методов обследования. При гинекологическом исследовании определяются наличие опухоли, её величина, расположение, подвижность, консистенция, чувствительность, характер поверхности, взаимоотношение с другими органами малого таза.
Из инструментальных методов используется ультразвуковое исследование (УЗИ). Предпочтение отдается трансвагинальному методу. По показаниям, в некоторых случаях рекомендована компьютерная или магнито-резонансная томография (КТ, МРТ).
Обнаружение опухоли и кисты яичника является показанием к ее удалению
Эта тактика определяется тем, что не только злокачественные и доброкачественные опухоли яичников без оперативного удаления самостоятельно не излечиваются и что промедление с их удалением даже при доброкачественных опухолях может повлечь за собой осложнения, которые перечислены ниже:
перекрут ножки кисты,
нагноение опухоли яичника,
разрыв капсулы с излитием содержимого кисты в брюшную полость с возможным внутрибрюшным кровотечением.
Хирургическая тактика определяется возрастом и репродуктивным статусом женщины
Обычно оперативное вмешательство заключается в удалении пораженного участка яичника или придатков матки.
У пациенток репродуктивного возраста, если возможно, проводится резекция яичника (удаление патологического очага с сохранением здоровой ткани яичника). Но нужно помнить, что развитие осложнений, таких, как перекрут ножки кисты яичника, нагноение опухоли яичника, приводит к полной потере и удалению всего органа. Но при своевременном, плановом оперативном лечении, то есть до развития осложнений, гораздо больше возможности сохранить яичник и маточную трубу.
В перименопаузе, при двусторонней локализации доброкачественных опухолей яичников, проводится удаление придатков матки вместе с маткой. Хирургическим доступом при доброкачественных опухолях яичников в настоящее время является лапароскопический, который позволяет уменьшить операционную травму, риски развития спаечного процесса, ускорить реабилитацию.
При наличии каких-либо противопоказаний, особенно в постменопаузе, предпочтительна лапаротомия при всех кистах.
Всё вышеперечисленное свидетельствует о том, что совершенствование диагностики и лечебных мероприятий должно быть направлено на своевременное выявление опухолей яичников, проведение хирургического лечения, что в конечном итоге служит основой для сохранения репродуктивного здоровья и действенной профилактикой рака яичников.
В ЦРБ проводятся все виды обследований и диагностики опухолей яичников. В гинекологическом отделении ЦРБ проводятся высокотехнологичные оперативные вмешательств при опухолях яичников.
Берегите себя, и будьте здоровы!
Сергей Гердт, врач-акушер, гинеколог гинекологического отделения ЦРБ.
