24 марта с 1982 года по решению Всемирной организации здравоохранения учреждён Всемирным днем борьбы с туберкулезом и призван повысить осведомленность о проблеме туберкулеза, привлечь внимание к необходимости решения глобальной задачи — победить эпидемию туберкулеза, социально значимого, смертоносного инфекционного заболевания в мире.
Сколько красносулинцев заболели туберкулезом?
В нашем районе отмечена тенденция к снижению заболеваемости. В 2024 г. в Красном Сулине и Красносулинском районе впервые выявленных больных туберкулезом было 30 человек (из них 1 ребёнок), в 2025 г. это 18 человек (из них 1 ребёнок).
Фтизиатрическую помощь в Красносулинском районе оказывает Каменск-Шахтинский филиал «Областного клинического центра фтизиопульмонологии», который в нашем городе представлен стационаром и амбулаторным отделением, включающим кабинеты по работе со взрослым населением и детский кабинет. Диагностическая база позволяет проводить общеклинические, биохимические, микробиологические, иммунологические, лучевые и ПЦР-исследования.
Мы побеседовали с врачом-фтизиатром, участковым кабинета по обслуживанию детей и подростков Красносулинского района Виталием Попандопуло.
— Виталий Юрьевич, как сегодня оценивается эпидемиологическая ситуация с туберкулезом в России? Какова тенденция, мы движемся к росту заболеваемости или к снижению?
— По данным министра здравоохранения РФ Михаила Мурашко, заболеваемость и смертность от туберкулеза в России в настоящее время находятся на исторических минимумах за весь период наблюдения. За последние 20 лет удалось снизить заболеваемость в три раза, а смертность — в шесть раз.
По словам главного внештатного фтизиатра Минздрава России Ирины Васильевой, улучшение ситуации с туберкулезом в России объясняется в том числе внедрением в практику массового скрининга на туберкулез у детей — прорывного отечественного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Обязательная вакцинация против туберкулеза в России проводится дважды — в роддоме, а затем в шесть-семь лет.
Почему туберкулез опасен?
— Почему туберкулез считается опасным? Насколько важно раннее выявление туберкулеза? Считается ли туберкулез излечимым заболеванием?
— Туберкулёз опасен прежде всего потому, что протекает бессимптомно на ранних стадиях, а первые проявления являются симптомами общими со многими другими заболеваниями. В итоге если человек не обращается своевременно к врачу и не проходит регулярного обследования, в том числе, казалось бы, простой флюорографии, то туберкулёз прогрессирует, и шансы на выздоровление снижаются.
Раннее выявление туберкулеза уменьшает сроки лечения больного, гарантирует выздоровление и возвращение больного к полноценной жизни, минимизирует вероятность распространения инфекции.
Туберкулёз является смертельно опасным заболеванием, но он излечим.
Успешное лечение зависит во многом от пациента, потому что люди, которые выполняют рекомендации врача по лечению, соблюдению санитарно-гигиенических правил, питанию, больничному режиму, в 90% случаев выздоравливают.
Конечно, благоприятный исход лечения, кроме приверженностей пациента, зависит и от формы заболевания. Если это запущенный распространённый туберкулёз с большим поражением лёгочной системы, то, к сожалению, исход заболевания сомнительный.
Как диагностировать туберкулез?
— Виталий Юрьевич, какова современная диагностика и что такое скрининг на туберкулез, как часто его нужно делать? Какой именно?
— Скрининговые тесты позволяют выявить группы лиц с повышенным риском развития туберкулеза. Они не предназначены для диагностики. Лица с положительными или подозрительными результатами должны направляться в профильные медицинские организации для установления диагноза и назначения необходимого лечения.
Существует массовый скрининг населения и выборочный для лиц, подвергающихся воздействию определенных факторов риска, повышающих вероятность заболевания туберкулезом.
Детям для раннего выявления инфицированности, доклинических (латентных) форм туберкулеза как факторов риска развития активной формы туберкулеза проводят иммунологические тесты с туберкулином (реакция Манту), аллергеном туберкулезным рекомбинантным (диаскинтест).
Проводятся пробы в интервале 12 месяцев или 6 месяцев при наличии отягощающих факторов в виде хронической патологии.
Выявление инфицирования необходимо для своевременного начала наблюдения и при необходимости лечения, так как без лечения у тубинфицированных детей риск развития активного туберкулеза составляет около 10-15%.
Взрослым и подросткам с 15 лет изменения в лёгких и, в частности, туберкулёз определяют с помощью цифровой рентгенограммы (флюорограммы), рекомендованная частота профосмотра — 1 раз в год. При наличии изменений, подозрении на туберкулёз пациент обязательно обследуется дополнительно, сдаёт мокроту для определения наличия палочки Коха методом бактериоскопии, полимеразной цепной реакции (ПЦР) и ВАСТЕС («быстрый» посев), проводится диаскинтест, а также компьютерная томография.
Кого направят на обследование? Детская диагностика
— По каким критериям детей направляют на консультацию фтизиатра?
— На дополнительное обследование к фтизиатру направляют всех детей с положительными результатами проб Манту, выявленными впервые, или при их нарастании, а также с положительными либо сомнительными результатами диаскинтеста для исключения заболевания туберкулёзом.
— Если результат пробы Манту или диаскинтеста положительный, значит ли это, что у ребенка туберкулез?
— Нет, положительная иммунодиагностическая (внутрикожная аллергическая) проба свидетельствует в первую очередь об инфицировании микобактерией туберкулеза (инфекционной «аллергии» на возбудитель, присутствующий в организме) или аллергической реакции на предшествующую вакцинацию БЦЖ. А наличие или отсутствие заболевания определяют после дообследования.
— Виталий Юрьевич, почему для детской диагностики туберкулеза используются диаскинтест, Манту, рентген и флюорография, а такие, как ПЦР и другие анализы крови и мокроты, не принимаются фтизиатрами? Есть ли альтернатива пробе Манту и диаскинтесту сегодня?
— Фтизиатрическая служба при проведении комплексного обследования на предмет исключения у пациента туберкулеза руководствуется утвержденными Министерством здравоохранения РФ приказами, санитарными правилами (СанПин), федеральными клиническими рекомендациями.
В частности, в качестве альтернативных тестов, согласно клиническим рекомендациям от 29.01.2024 по выявлению латентной туберкулёзной инфекции у детей, при медицинских противопоказаниях для проведения кожных проб или отказе родителей от проведения ребёнку кожных проб для скрининга и диагностики туберкулёзной инфекции могут применяться тесты in vitro (в пробирке с кровью обследуемого) методикой ELISPOT, это T-SPOT и Квантифероновый тест. Фтизиатры принимают результаты этих тестов наравне с другими и на их основании также выдают заключения.
Метод ПЦР применяется при клинико-рентгенологических признаках заболевания, для определения ДНК-возбудителя в мокроте, крови или других биологических жидкостях и может не выявить некоторые формы туберкулёза, например, внелегочную — туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, наиболее часто встречающуюся у детей (75-80% случаев). Дети, больные туберкулёзом, выделяют микобактерии туберкулёза крайне редко. Инфицирование микобактерией туберкулеза ПЦР- исследованием не определяется. Поэтому метод используется только как вспомогательный.
У кого риск заболеть? Где можно заразиться?
— Назовите факторы риска заболевания. Кто имеет более высокий риск заболеть?
— К факторам риска относят туберкулёзный контакт, отсутствие вакцинации БЦЖ, иммунодефицитные состояния, наличие хронических заболеваний, детский возраст, асоциальный образ жизни. Соответственно в группах риска люди с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, хроническими заболеваниями мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, больные сахарным диабетом, получающие кортикостероидную, цитостатическую, иммуносупрессивную терапию, ВИЧ-инфицированные, лица, злоупотребляющие алкоголем, наркоманы.
— Давайте напомним, как передается туберкулез и где им можно заразиться. Всегда ли человек с туберкулезом опасен?
— Основной путь передачи — воздушно-капельный при разговоре и кашле от источника бактериовыделения, реже воздушно-пылевой, алиментарный путь — через пищеварительный тракт (после употребления инфицированных продуктов), крайне редко при попадании инфекции на раневую поверхность или конъюнктиву глаза.
Для заражения туберкулёзом необходимо наличие источника туберкулёза, причем опасным считается больной человек с бактериовыделением, и ослабленный иммунитет.
— Что можно сказать о системе профилактики? Что можно посоветовать, чтобы не заболеть туберкулезом?
— Кроме специфической профилактики — вакцинации БЦЖ, важными аспектами профилактики данного заболевания являются поддержание здорового образа жизни, физическая активность, правильное и полноценное питание, исключение вредных привычек (курение, алкоголь и др.), прогулки на свежем воздухе и регулярное прохождение плановых медицинских осмотров.
— Благодарю вас за подробную информацию.
Лариса Сыроваткина.
