Рак шейки матки представляет собой чрезвычайно опасное злокачественное онкологическое заболевание, сокращающее жизнь пациенток в среднем на 24-30 лет. Об этом мы беседуем с Натальей Галюткиной, заведующей гинекологическим отделением Районной больницы (МБУЗ «РБ).
— Наталья Михайловна, каковы симптомы рака шейки матки?
— На ранних стадиях рака шейки матки и при предраковых изменениях женщину ничего не беспокоит. Обычно возникновение симптомов говорит о том, что опухоль уже проросла в соседние органы. Проявления заболевания неспецифичны и могут встречаться при других патологиях, например, при урогенитальных инфекциях — обильные, длительные месячные. Этот симптом имеет значение, если месячные изменились недавно, если прежде они были нормальными. Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, после полового акта, после наступления менопаузы. Необычные выделения из влагалища: обильные, розового цвета, с неприятным запахом. Тазовые боли во время полового акта. В большинстве случаев эти проявления вызваны не онкологическим заболеванием. Но риск, пусть и небольшой, есть всегда, поэтому при возникновении первых симптомов нужно посетить врача. На более поздних стадиях к перечисленным симптомам присоединяются такие признаки, как резкая беспричинная потеря веса, боли в пояснице и в ногах, постоянное чувство усталости, патологические переломы костей (признак костных метастазов), подтекание мочи из влагалища.
— Что является причиной возникновения этого коварного заболевания?
— Точные причины рака шейки матки назвать сложно. Но известны факторы риска, которые повышают вероятность возникновения.
- Наиболее значимый фактор риска — папилломавирусная инфекция. По разным данным, до 99% случаев рака шейки матки связаны с вирусами папилломы человека (ВПЧ).
Всего существует около 100 типов ВПЧ, которые могут вызывать рак шейки матки, из них 30-40 передаются половым путем.
Чаще всего виновниками рака шейки матки становятся ВПЧ 16 и 18 типов. Высокоонкогенные типы еще и 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58. Помимо рака шейки матки, ВПЧ вызывают злокачественные опухоли других органов репродуктивной системы, глотки, ротовой полости, анального канала.
- Ослабленная иммунная система. Если иммунитет женщины работает нормально, ее организм избавляется от вируса папилломы в течение 12-18 месяцев. Но если защитные силы ослаблены, инфекция сохраняется дольше и повышает риск рака.
- Беспорядочные половые связи. Частая смена партнеров повышает вероятность заражения ВПЧ.
- Акушерский анамнез. Если у женщины было три или более беременностей, либо если первая беременность была до 17 лет, риски повышены в два раза.
- Наследственность. Если у матери или родной сестры женщины диагностирован рак шейки матки, ее риски повышены в 2-3 раза.
- Курение. Вредная привычка также повышает риски вдвое.
- Применение оральных контрацептивов в течение 5 лет и дольше. После прекращения их приема риски снижаются в течение нескольких лет.
— Риск развития заболевания больше у какой возрастной категории?
— Высокие показатели смертности от рака шейки матки связаны с поздним выявлением заболевания: в 35-40% случаев в России диагноз впервые ставится пациенткам с 3-4 стадиями болезни. Так как рак шейки матки может долго протекать бессимптомно, своевременная диагностика возможна только при регулярном прохождении специальных обследований у гинеколога. Возрастных ограничений для регулярного скрининга на рак шейки матки не существует. Сохраняется риск развития опухоли и после 65 лет, так как вирус папилломы человека, который в подавляющем большинстве случаев становится причиной онкологического заболевания, может попасть в организм еще в период сексуальной активности, долго «дремать» и в пожилом возрасте привести к развитию рака.
— Какой анализ выявляет вирус папилломы человека?
— Это ПЦР- анализ на наличие вируса папилломы человека и степени активности вируса в организме. При положительном результате пациентки должны регулярно наблюдаться у гинеколога, знакомого с эффективными алгоритмами ведения пациенток из групп риска.
Обязателен гинекологический осмотр. Иногда рак шейки матки выявляется непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле. Однако так определяется, как правило, запущенный онкологический процесс. И, напротив, ранние стадии заболевания обычно проходят без каких-либо заметных изменений, поэтому для своевременной диагностики рака шейки матки используются дополнительные исследования.
— Наталья Михайловна, поясните, пожалуйста, какие.
— Кольпоскопия: влагалищная часть шейки матки осматривается с помощью прибора — кольпоскопа, напоминающего бинокль с источником освещения.
Цитологический мазок (ПАП-тест, тест Папаниколау). Данный метод был разработан в начале прошлого века, в 1923 году. Для своего времени ПАП-тест демонстрировал прекрасные результаты, эффективность метода составляет 85-95%.
Метод жидкостной цитологии — более современный метод, его эффективность — до 100%.
— Расскажите для наших женщин подробнее об этом методе.
— Этот метод предполагает использование специальной «щеточки», позволяющей получить материал для исследования со всей поверхности шейки матки, а не с отдельных ее фрагментов, как это происходит во время ПАП-теста. Затем материал с «щеточки» переходит в специальный раствор, проходит обработку в особом аппарате и лишь после этого равномерно наносится на предметное стекло. Таким образом выявляется наличие раковых клеток.
Полученный материал для жидкостной цитологии может быть использован еще для определения активности ВПЧ. Кроме того, раствор, в котором находился материал, пригоден для проведения анализа на определение особого белка, появляющегося в клетках еще до начала онкопроцесса. Таким образом, метод жидкостной цитологии способен не только выявить рак шейки матки, но и предупредить о повышенном риске его развития.
Всего одна процедура, и в распоряжении врача появляются результаты трех точных и информативных анализов, позволяющих определить тактику ведения конкретной пациентки.
Данные анализы рекомендуется проводить один раз в год.
— Все боятся этого смертельного заболевания. Каков прогноз при раке шейки матки?
— Прогноз определяется степенью запущенности процесса.
При своевременно поставленном диагнозе у пациенток на первой стадии показатель пятилетней выживаемости составляет 75-80%, на второй стадии — 50-55%. Напротив, при выявлении четвертой стадии большинство пациенток не доживают до пятилетнего рубежа.
Так, в г. Красный Сулин и Красносулинском районе рак шейки матки выявлен в 2017 г. у 12 пациенток, в 2018 г. — у 7 пациенток, за 6 месяцев 2019 г. — у 3 пациенток, из них умерли в течение года после установления диагноза в 2017 г. — 3 пациентки, в 2018 г. — 5 пациенток. За июль 2019 г. в Районную больницу уже обратились 4 пациентки 31-41 года с клиническими проявлениями рака шейки матки.
— Существует ли лечение рака шейки матки?
— При этом заболевании одинаково широко используют лучевую терапию и хирургическое лечение — расширенную экстирпацию матки с придатками. Сохранить матку и способность к деторождению возможно только при предраковых изменениях шейки матки.
— Наталья Михайловна, и еще один вопрос. Что делать? Как жить, чтобы не заболеть?
— Профилактика. Один из главных факторов риска рака шейки матки — вирус папилломы человека, поэтому помогут меры профилактики. А это:
Исключение беспорядочных половых связей.
Использование презервативов (презервативы помогут защититься не только от ВПЧ, но и от ВИЧ-инфекции).
Вакцина против ВПЧ — хорошее средство профилактики, но она работает лишь в случае, если женщина пока еще не инфицирована. Если вирус уже проник в организм, вакцина не поможет. Девочек начинают прививать с 9-12 лет.
Еще одним фактором риска является курение. Если вы страдаете этой вредной привычкой, от нее лучше отказаться.
Огромное значение имеет скрининг — он помогает вовремя выявить предраковые изменения и рак шейки матки на ранних стадиях. Нужно являться на осмотр к гинекологу минимум 1 раз в год, а в период менопаузы — 1 раз в 6 месяцев и проходить соответствующие обследования. Именно регулярные профилактические осмотры у гинеколога дадут возможность жить долго и не болеть.
Уважаемые женщины города и района! Ваше здоровье — залог благополучия в семье, возможность подарить жизнь. Цените и берегите свое здоровье! На пути к этому вам помогут внимательные, отзывчивые и высококвалифицированные акушеры-гинекологи, работающие в Районной больнице и владеющие методиками выявления и ведения пациенток с онкопатологией.
