Дифтерия известна с древнейших времен как тяжелое инфекционное заболевание детей и подростков. Эта болезнь описана в трудах Гиппо-крата. Она стала губительной главным образом для детей.
В настоящее время в связи с увеличением миграционных процессов повышается риск завоза и распространения дифтерийной инфекции из неблагополучных территорий. В эпидемический процесс вовлекаются дети и взрослые, которые не привиты против дифтерии по личным убеждениям: не прививаются граждане, работающие вахтовым методом, лица цыганской национальности, ведущие кочевой образ жизни, беженцы и др. – все это создает угрозу возникновения дифтерии среди населения.
Случаи регистрации дифтерии в Ростовской области и Красносулинском районе отмечались в 90-е годы. В Ростове-на-Дону заболели дифтерией более 1000 человек, 16 из них умерли, смертельный исход от дифтерии регистрировался и на нашей территории среди детей и взрослого населения.
Дифтерия – инфекционное заболевание из группы инфекций дыхательных путей, протекающее с явлениями интоксикации. Возбудителем дифтерии является бактерия, продуцирующая экзотоксин, который повреждает все органы и ткани организма человека, что приводит к возникновению токсического шока.
Токсин всасывается в кровь и разносится по всему организму. Действием токсина и обусловлено возникновение типичных для дифтерии осложнений («инфекционного сердца», миокардита, параличей).
Источником дифтерийной инфекции является человек, больной дифтерией, в разные периоды болезни, но чаще заражение происходит в разгар заболевания.
Возбудитель дифтерии чаще всего локализуется на слизистой зева, глотки и других отделов верхних дыхательных путей, попадает в слюну, слизь и распространяется преимущественно капельным механизмом передачи при кашле, чихании, разговоре, плаче ребенка, но, кроме передачи инфекции через воздух, передача возможна через зараженные предметы обихода (посуду, белье, игрушки и др.), на которых возбудители дифтерии сохраняют жизнеспособность несколько недель. Дезинфицирующие средства (хлорсодержащие, кислородосодержащие) и кипячение уничтожают возбудителей.
Инкубационный период (от момента внедрения возбудителя в организм человека до появления первых признаков дифтерии) составляет от 2 до 10 дней (в среднем 7 дней).
Заболевание дифтерией начинается с резкого повышения температуры до 38-400С, сильной головной боли, озноба, беспокоят общая слабость, вялость, недомогание.
При осмотре ротовой полости на миндалинах заметны пленчатые налеты серовато-белого цвета, которые снимаются с трудом, что подтверждает диагноз «дифтерия». Отек подкожной клетчатки распространяется на лицо, шею до ключицы и ниже, что приводит к затруднению дыхания, нарушению ритма сердечных сокращений, позже наступают острая почечная недостаточность и инфекционно-токсический шок.
Кроме тяжелых токсических форм дифтерии, регистрируются локализованные формы дифтерии. Так, при дифтерии гортани беспокоят сухой кашель, одышка, осиплость голоса; при дифтерии носа отмечаются обильные слизисто-сукровичные выделения из носа, пленчатые наложения на перегородке носа; при дифтерии глаз – резкий отек век, обильное слизисто-гнойное отделяемое, яркая гиперемия (покраснение) конъюнктивы, фибринозные налеты на веках.
Чтобы избежать летального исхода, особенно от токсических форм дифтерии, необходимо срочно и незамедлительно ввести заболевшему противодифтерийную сыворотку, которая нейтрализует экзотоксин и сохранит жизнь.
Дифтерию принято относить к «детским» инфекциям. Однако люди, не болевшие дифтерией и не привитые против нее, остаются высоковосприимчивыми к ней в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте. Как правило, у взрослых это заболевание протекает тяжело.
В борьбе с дифтерией решающая роль принадлежит иммунопрофилактике. В России прививки от дифтерии проводятся на первом году жизни (в 3 месяца, 4,5 месяца, 6 месяцев). Первая ревакцинация против дифтерии – в 18 месяцев, затем в 6-7 лет и 14 лет. Взрослые прививаются через каждые 10 лет независимо от возраста, то есть до конца жизни.
При планировании прививочной работы особое внимание надо обратить на иммунный статус детей и взрослых, не имеющих антитоксического иммунитета из-за медицинских противопоказаний и отводов от прививок, и своевременно их пересматривать.
В целях раннего выявления дифтерии врач-педиатр, врач-терапевт и др. проявляют настороженность к дифтерийной инфекции и наблюдают за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах в течение 3 дней от первичного обращения с обязательным обследованием больного на дифтерию в течение первых 24 часов.
Окончательный диагноз «дифтерия» устанавливается при наличии налета и лабораторного подтверждения (выделение токсигенного штамма коринебактерий дифтерии) в мазках из зева и носа.
Лица, относящиеся к контингентам «риска» заболевания дифтерией (работники лечебных и детских дошкольных учреждений, образовательных учреждений, работники торговли, общественного питания, транспорта, дети, не привитые против дифтерии, заболевшие ангиной с патологическими наложениями или стенозирующим ларинготрахеитом («крупом», когда отмечается закупорка дыхательных путей дифтерийной пленкой и отеком), должны быть срочно госпитализированы в инфекционное отделение (боксы).
Итак, дифтерия — тяжелое и опасное заболевание!
В некоторых случаях, если больные не обращаются своевременно за медицинской помощью, то по жизненным показаниям им требуется хирургическое вмешательство.
Чтобы не допустить этого, обращайтесь за медицинской помощью в любое время суток, и если медработник предлагает госпитализировать вас, то не отказывайтесь от стационарного лечения!
Помните, что предупредить дифтерию можно только с помощью вакцинации. Ждем вас в прививочных пунктах поликлиник, врачебных амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах и здравпунктах Красносулинского района. Прививки детям и взрослым проводятся бесплатно. Будьте здоровы!
Н. Симанкова, врач-эпидемиолог высшей квалификационной категории.
