Туберкулез представляет собой инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое группой микобактерий туберкулезного комплекса.
У людей в качестве этиологического агента преобладает микобактерия человеческого вида. Открыл возбудителя туберкулеза немецкий ученый микробиолог Роберт Кох в 1882 году.
Источником инфекции являются больные активной формой туберкулеза люди и животные. Наиболее опасными источниками являются больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения или с деструктивными процессами в легких.
Основной путь распространения — воздушно-капельный, возможны также воздушно-пылевой, контактный, алиментарный пути передачи, не исключается трансплацентарный путь передачи инфекции.
Основным фактором передачи возбудителя туберкулезной инфекции является воздушная среда. Факторами передачи инфекции могут быть инфицированные биологические материалы от больных.
Обычно после инфицирования заболевание протекает в бессимптомной форме в виде так называемой субинфицированности. Скрытая инфекция («резервуар») после первичного инфицирования сохраняется в организме пожизненно, современные лекарственные препараты не могут уничтожить ее полностью.
Этим фактом объясняются распространенность туберкулеза и невозможность его ликвидации на современном этапе.
Сохраняющийся «резервуар» в любой момент жизни человека может стать активным при снижении иммунитета (например, в случае заражения ВИЧ-инфекцией), при ухудшении социальных условий в целом. Скрытая инфекция переходит в активную форму в одном из десяти случаев.
Риск заражения.
Каждый больной активной формой туберкулеза выделяет в сутки с мокротой от 15 млн. до 7 млрд. бацилл Коха, которые распространяются в радиусе 1-6 метров. Микобактерии обладают необыкновенной устойчивостью во внешней среде, они сохраняют жизнеспособность на одежде до 3-4 месяцев, в молочных продуктах — до года, на книгах — до 6 месяцев, выдерживают замораживание. В среднем один больной с активной формой туберкулеза способен за год заразить 10-15 человек.
Россия входит в число 22 стран мира с наибольшей заболеваемостью туберкулезом. В нашей стране очень высока распространенность туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью, что ухудшает эффективность лечения. При этом в настоящее время социальная структура болеющих туберкулезом значительно изменилась.
Это заболевание уже нельзя считать проблемой исключительно малообеспеченных слоев населения, проживающих в условиях скученности, плохой гигиены и недостаточного питания. В последнее время растет заболеваемость туберкулезом среди вполне благополучных, здоровых молодых людей. Соответственно, становясь бацилловыделителями, они распространяют инфекцию в своей среде.
Клинические формы и осложнения туберкулеза очень разнообразны.
Наиболее частой формой в детском возрасте является туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. У непривитых детей могут также развиваться формы, характерные для взрослого туберкулеза, как легочные, так и внелегочные, с поражением костей и суставов, почек, брюшной полости. Туберкулезный менингит остается преимущественно детским заболеванием, в допрививочном периоде он встречался у детей в 10 раз чаще, чем у взрослых. В настоящее время частота его значительно снизилась. Заболевание протекает крайне тяжело, имеют место высокий уровень летальности и частые неврологические осложнения, такие, как гидроцефалия, эпилептические приступы, нарушения зрения и слуха.
Наиболее тяжелые формы туберкулеза отмечаются у детей первого года жизни — чем младше ребенок, заболевший туберкулезом, тем тяжелее заболевание и выше риск летального исхода.
Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом:
Тесное длительное общение с больным туберкулезом, а для детей раннего возраста достаточно и кратковременного контакта
Табакокурение, алкоголизм, наркомания
Наличие сопутствующих заболеваний
Диабет, язвенная болезнь желудка, хроническая болезнь легких
ВИЧ-инфекция и др.
Сигнальные признаки туберкулеза:
Периодическое повышение температуры
Снижение массы тела
Общая слабость, недомогание, потеря аппетита, кровохаркание, боли в грудной клетке, одышка, кашель.
Туберкулез может поразить любую часть тела, однако легкие — наиболее часто пораженный орган.
Возбудитель туберкулеза может проникать в организм через желудочно-кишечный тракт при употреблении сырого, инфицированного, содержащего микобактерии туберкулеза молока от больного туберкулезом животного, поэтому не допускают в реализацию продукты животного и, в частности, молоко и молочные продукты, не имеющие документов освидетельствования животного.
Для первичной диагностики и выявления туберкулеза применяются различные методы в зависимости от возраста человека.
В детском возрасте наиболее частой формой является бессимптомное тубинфицирование, которое можно выявить лишь на основании пробы Манту. У взрослых, большинство из которых инфицированы с детства и имеют положительную пробу Манту, актуально выявление туберкулеза легких, также часто протекающего бессимптомно на ранних стадиях. С этой целью проводят рентгенологическое исследование, а для выявления латентных форм туберкулеза используется препарат под названием Диаскин-тест. Однако этот диагностический тест не заменяет, а дополняет пробу Манту.
Исследование мокроты определяет наличие микробов в отделяемом при кашле. Особенностью палочки Коха является то, что она может сохраняться в организме пожизненно.
Лечение туберкулеза очень сложное и длительное.
Учитывая частую встречаемость устойчивых к лекарствам бацилл Коха, терапия серьезных форм болезни, как правило, проводится одновременно двумя, тремя противотуберкулезными препаратами. Когда заболевание вызываются бактериями с широкой лекарственной устойчивостью (т.е. нечувствительными к действию большинства современных противотуберкулезных препаратов), излечиваются 28% пациентов.
Вакцинопрофилактика остается на сегодняшний день единственным действенным методом предупреждения тяжелых форм туберкулеза у детей. Именно предупреждение наиболее тяжелых форм детского туберкулеза является основной целью вакцинации против туберкулеза.
Привитый ребенок может быть инфицирован микобактериями туберкулеза, но наиболее серьезные формы заболевания, которые ведут к длительным страданиям, инвалидности и смерти, у него не развиваются.
Россия относится к странам с высоким уровнем микобактерий с лекарственной устойчивостью.
Для таких стран ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) рекомендует как можно более раннюю вакцинацию младенцев — единственно возможную меру по предотвращению тяжелой болезни.
К сожалению, реальность сегодняшнего дня такова, что от инфицирования палочкой Коха в нашей стране не защищен ни один младенец, как бы ни был высок социальный статус его родителей. Еще важно знать, что вакцина БЦЖ не ослабляет иммунитет, напротив, она является сильным иммуностимулятором.
Уважаемые родители! Помните, что предупредить туберкулез у детей можно только с помощью вакцинации. Прививки проводятся бесплатно! Будьте здоровы!
Нина Симанкова, врач-эпидемиолог высшей квалификационной категории.
