Наши читатели заинтересовались публикациями заведующего гинекологическим отделением ЦРБ Сергея Андреевича Гердта и стали задавать вопросы. Женщины просят консультацию по поводу такого заболевания, как миома матки. С.А. Гердт подробно об этом рассказал, за что мы ему очень благодарны. Итак, что такое миома матки?
Миома матки является истинной доброкачественной опухолью матки, которая в свою очередь относится к гормонально зависимым органам. Развивается миома матки из мышечной ткани и в своей структуре содержит мышечные, соединительно-тканые компоненты, кровеносные сосуды. Миома матки — наиболее распространенное заболевание среди женщин.
Миому матки диагностируют у 30-35% женщин старше 30 лет, чаще в позднем репродуктивном возрасте, и пременопаузальном периоде.
Наблюдается тенденция «омоложения» заболеваемости миомой матки, и все чаще встречается эта патология у женщин 19-30 лет.
По современным представлениям миома матки является дисгормональной опухолью. Причины ее до сих пор являются предметом дискуссий.
Предрасполагающими к развитию этого заболевания факторами следует считать возраст 40-50 лет, инструментальные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания), хронические воспалительные заболевания половой сферы: гинекологические заболевания, вызывающиеся или являющиеся следствием гормонального дисбаланса (эндометриоз, аденомиоз, кистозная дегенерация яичников, патология эндометрия, позднее начало менархе, обильные менструации и другие); эндокринная патология (сахарный диабет, патология щитовидной железы, ожирение); соматические заболевания (артериальная гипертензия, другие заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания печени, органов желудочно-кишечного тракта и другие); нереализованное или позднее деторождение, половая неудовлетворенность, стресс.
Матка — это непарный гладкомышечный орган, в котором происходят развитие эмбриона и вынашивание плода. Матка делится на шейку матки, часть которой выходит во влагалище, и тело матки. Стенки матки состоят из трех слоев (начиная с наружного): серозная оболочка, миометрий — мышечный слой и эндометрий — слизистая стенка матки. Серозная оболочка — это продолжение серозного покрова мочевого пузыря. Миометрий — мышечная оболочка матки, самая толстая оболочка стенки матки, состоит из гладких мышечных и соединительно-тканых волокон. Эндометрий — слизистая оболочка — выстилает матку изнутри, у женщин репродуктивного возраста претерпевает постоянные циклические изменения и отторгается, вызывая менструацию. По локализации миоматозных узлов различают миому тела матки (95% случаев) и миому шейки матки (до 5% случаев).
По отношению к миометрию выделяют три варианта роста узлов матки:
— подбрюшинная (субсерозная) миома матки, рост опухоли происходит по направлению к брюшной стенке;
— межмышечная (интрамуральная) опухоль располагается в толще мышечной стенки матки;
— подслизистая (субмукозная) миома матки, рост опухоли происходит по направлению к полости матки.
Клинические проявления миомы матки длительное время могут отсутствовать или быть минимальными. Могут иметь остро выраженную клиническую симптоматику и снижать качество жизни женщины.
Основными симптомами данной патологии являются:
Боль. Характерная локализация боли — это нижние отделы живота. Причиной боли являются растяжение узлом брюшины покрывающую матку, быстрый рост опухоли (узлов), нарушение кровоснабжения опухоли, боли во время менструации.
Кровотечение. При миоме матки характерны обильные длительные менструации, что обусловлено растяжением полости матки и увеличением менструирующей поверхности. Кроме того, нарушается сократительная способность матки. Вследствие этого увеличивается количество крови, теряемой при менструации. Особенно сильные кровотечения возникают при миомах матки с подслизистым расположением узлов. Характерны не только длительные и обильные менструации, но и наличие межменструальных кровотечений. Нередко содержание гемоглобина в крови падает до очень низких цифр, что приводит к развитию анемии.
Нарушение функции соседних органов. При больших размерах опухоли, локализующейся спереди, сдавливаются мочевые пути, нарушается мочеиспускание. Позадишеечные узлы затрудняют дефекацию.
Железодефицитная анемия. Постоянные маточные кровотечения приводят к анемизации женщины. Таких больных можно узнать по внешнему виду. Бледная с желтоватым оттенком кожа, одутловатое лицо. Хроническая постгеморрагическая анемия нарушает деятельность сердечно-сосудистой системы, вызывает слабость, недомогание, головокружение, быструю утомляемость, обмороки.
Нарушение репродуктивной функции. Миома матки — одна из причин бесплодия, невынашивания беременности. Миома матки может быть причиной нарушения имплантации плодного яйца. Имеются убедительные данные о негативном влиянии миомы матки на исходы беременности.
Особого внимания заслуживают пери- и постменопаузальный периоды. Пациентки этого возраста часто имеют такие сопутствующие заболевания, как аденомиоз, гипер-пластические процессы эндометрия.
Хоть и редко, но миома матки может из доброкачественной опухоли переродиться в злокачественную опухоль — рак матки.
Подслизистый узел, который растет на ножке, может появиться во влагалище, что сопровождается острыми болями и кровотечением, так называемый рождающийся узел. Диагностика миомы матки, как правило, несложная и проводится на основании жалоб пациентки, общего и гинекологического опроса, гинекологического обследования. При гинекологическом осмотре возможно определение размеров матки, размеров и локализации миоматозных узлов.
Лабораторные и инструментальные методы обследования
Ультразвуковая диагностика с помощью трансабдоминального и трансвагинального датчиков.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Тактика лечения миомы матки в значительной мере определяется размерами матки и миоматозных узлов, количеством узлов, степенью выраженности симптомов заболевания. Для каждой пациентки разрабатывается индивидуальная тактика ведения. Подход должен быть строго персонифицированным. Существуют консервативный и хирургический методы лечения.
Большинству больных с миомой матки необходимо хирургическое лечение. Решение об объеме операции принимается совместно пациенткой с оперирующим врачом.
Показаниями к хирургическому лечению являются обильные менструальные кровотечения, приводящие к развитию анемии: хроническая тазовая боль, снижающая качество жизни женщины; нарушение нормального функционирования соседних с маткой внутренних органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники); большой размер опухоли (более 12 недель беременной матки); быстрый рост опухоли; рост опухоли в менопаузе; подслизистое расположение миоматозного узла; нарушение репродуктивной функции; бесплодие при отсутствии других причин.
Как правило, хирургическое лечение выполняется в плановом порядке с результатами предварительно проведенного диагностического выскабливания слизистой оболочки полости матки. Диагностическое выскабливание матки проводится для исключения онкологического процесса.
Экстренная операция необходима в определенных ситуациях: рождение подслизистого миоматозного узла; перекрут ножки подбрюшинного миоматозного узла; некроз миоматозного узла с его инфицированием и развитием симптомов «острого» живота; маточное кровотечение, не поддающееся консервативному лечению.
Миома матки небольших размеров, не вызывающая развития клинических симптомов и жалоб женщины, не является показанием для оперативного лечения.
Принципы медикаментозного лечения миомы матки основаны на концепции о гормональнозависимом характере этой опухоли.
Существует несколько групп медикаментозных средств для лечения миомы матки.
Медикаментозное лечение целесообразно при размере узлов до 3 см.
При размере опухоли, увеличивающей размер матки менее чем до 12 недель беременности.
При интрамуральном и субсерозном расположении узлов (на широком основании).
При имеющихся противопоказаниях для оперативного лечения.
При отсутствии маточных кровотечений, приводящих к анемии.
Выбор препаратов зависит от возраста больной, особенностей анамнеза, переносимости лекарственных средств, сопутствующей гинекологической и соматической патологии. В любом случае для диагностики, обследования и решения вопроса о методах лечения необходимо обращаться к врачу-гинекологу.
Дорогие женщины! Позаботьтесь о себе, не реже двух раз в год посещайте врача-гинеколога.
Даже обычный, профилактический гинекологический осмотр может выявить впервые появившуюся патологию женских половых органов еще до появления первых клинических симптомов.
В условиях красносулинской Центральной районной больницы имеется весь арсенал диагностических, лечебных, хирургических возможностей для ранней диагностики, консервативного и оперативного лечения миомы матки. Работают женская консультация, отделения дневного и круглосуточного стационара.
Берегите себя, и будьте здоровы!
